以前の記事で軟部組織の障害治療が
代わってきたことを書かせていただきましたが、
その背景には「メカノバイオロジー」という考え方にあります。
メカノバイオロジーとは
メカノバイオロジーとは
「身体が力学的負荷をどのように完治し応答するか」
に関する学問です。
力学的負荷が軟部組織に加わると、それを細胞が感知して分子応答を働きかけ組織の構造や機能が変化します。
このプロセスを
「メカノトランスダクション」
と言います。
メカノトランクスダクションを起こす力学的刺激には
引張や圧迫、剪断の他に静水圧、振動、流体剪断があります。
メカノトランスダクションの詳細なメカニズムは明らかになっていませんが、
全ての組織にある機能です。
適切な負荷を与えることで最大限に引き出されると考えられています。
筋肥大を目的としたトレーニングが1番わかりやすいですね。
適切な重量と回数やセット数を調整することで
筋肥大という形でメカノトランスダクションを引き起こしています。
組織別治療戦略
「損傷の治癒と組織の強化」
を考えてリハビリを行っていくにあたってそれぞれの組織の治癒能と強化能を考慮しなくてはいけません。
その分類は大きく分けて４つです。
①治癒能が高くて、強化能が低い組織
関節外靱帯、関節包、骨膜、皮膚・皮下組織、筋膜は高い治癒能力を持ちます。
しかし、力学的負荷への適応による強化には上限があり、時間もかかります。
そのため、このカテゴリーの組織は
「治癒」
を主目的とした治療を実施します。
②治癒能が高くて、強化能も高い組織
筋がこのカテゴリーに属します。
筋の治癒能は非常に高く、かつ強化能も極めて優れています。
そのため、受賞直後こそ治癒を優先させますが、
亜急性期以降は適切な力学的負荷を与えて強化も十分に促進させることが求められます。
損傷後の経過や競技復帰の評価をするにあたっては
組織が治癒しているかを画像検査などで確認しつつ、
十分な強化がされているかを臨床検査で評価することが重要です。
③治癒能が低くて、強化能が高い組織
主に腱が該当します。
障害腱の編成部に治癒能がほとんどないことが多くの臨床研究で明らかになっています。
その一方で編成部を取り囲む正常部は
エクササイズによって力学的負荷を与えることで十分に強化することができます。
そのため治癒ではなく強化に重きを置いた方が良いとされています。
④治癒能が低くて、強化能も低い組織
半月板や関節芯、軟骨、滑液包が該当します。
このカテゴリーの組織は炎症・疼痛コントロールや関節アライメント、
バイオメカニクスの修正などによって更なる悪化を回避します。
また、周囲組織の強化によって損傷組織の機能を代償させることで
症状を無くすことができるかどうかがポイントとなります。
しかし、治癒能も強化能も低いため手術が第一選択となることも多いです。
このように組織の種類とその病態や病期に合わせて
「治癒×強化」
でリハビリテーションを考えていくことが軟部組織のリハビリテーションでは重要となってきます。
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