人工肘関節置換術の症例数は1500件程度と、膝や股関節に比べ非常に稀ではありますが、
少しずつ症例が増えてきている手術でもあります。
肘関節は、最大屈曲角度145°という大きな可動範囲を持ち、ADL上とても重要になる関節です。
肘関節に疼痛や可動域制限があると、
「顔を洗えない」
「食事がとれない」
「髪を洗えない」
などちょっとしたことで不自由を感じるようになってしまいます。
人工肘関節置換術を行うことで、
疼痛の緩和、可動域制限の改善（主に屈曲角度）をすることができます。
人工肘関節置換術が、多くが関節リウマチの方が対象となります。
変形性肘関節症の場合、別の手術療法で痛みが取れることが多いため、適応になることは少ないです。
他にも修復困難なレベルでの骨折なども対象となることがあります。
人工肘関節置換術の種類
（画像引用：関節ライフHP）
- リンク型・連結型（Linkedタイプ）
- 表面置換型（Un-Linkedタイプ）
- （半拘束型）
があります。
リンク型だと関節に遊びがなくゆるんでしまいやすい構造のため、
最近では半拘束型の使用が増えてきています。
関節リウマチなど、靭帯なども損傷している場合は表面置換型だと固定性が弱いとされるため、半拘束型の利用が多いようです。
手術の展開
だいたい手術時間は2時間です。
肘の後方から約15㎝の皮膚切開が行われます。
人工肘関節置換術の手術のポイントは
- 上腕三頭筋の切開
- 尺骨神経の剥離
です。
尺骨神経は損傷しないように剥離し移動させますが、たまに尺骨神経麻痺として合併することがあります。
上腕三頭筋を切り開いて関節内に侵入するため、上腕三頭筋の損傷は避けて通れない道です。
関節可動域の獲得に大きな影響を与えます。
ただ、最近ではMIS（低侵襲）の方法による手術も増えてきており、
上腕三頭筋を切らず壊死のリスクも軽減できるとされています。
人工関節の種類・手術の様式によって、可動域の獲得については大きく差が出てくるため、確認が必要です。
合併症
感染
下肢の人工関節に比べ、肘関節の置換術は感染の確率がわずかですが高いと言われています。
神経損傷
尺骨神経の損傷は約20％の確率で生じると言われています。
そこから５％程度は4,5指の痺れが残存します。
皮膚壊死
リウマチの方などに診られる合併症です。
人工肘関節置換術のリハビリ
一般的には、約2週間の固定期間をもって、リハビリと開始となります。
術後の肘関節の周りは特に浮腫による制限を受けやすく、
そこにフィブリンが沈着することで拘縮が生じてしまいます。
術後急性期の浮腫管理が可動域の獲得には重要なポイントです。
可動域練習は自動介助練習から始め、少しずつ負荷を増やしていきます。
多くは早期に外来フォローとなるため、セルフトレーニングなどの指導をしながら可動域の獲得に努めていきましょう。
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