「人工股関節」「人工膝関節」は聞いたことあるけど、
「人工肩関節」は聞いたことがない、
という方は多いのではないでしょうか？
人工肩関節とは | 自費訪問リハビリならエポック
人工肩関節の目的は、
- 疼痛の除去
- 関節機能の向上
です。
上腕側に入れる上腕骨コンポーネントと肩甲骨側の関節に入れる関節窩コンポーネントの2つに分かれています。
関節窩側は置換する場合としない場合があります。
上腕骨頭のみを置換する場合は、人工骨頭置換手術と呼びます。
最近は、関節窩側がボール状の形状をしている「リバース型」の適用も増えています。
人工肩関節置換術の適用 | 自費訪問リハビリならエポック
- 3パーツ骨折の一部あるいは4パーツ骨折およびその変形治癒
- 50％以上の骨欠損がある脱臼骨折
- 変形性肩関節症および関節リウマチ
などがあげられます。
ただし、これには腱板機能が確保されている必要があります。
人工肩関節置換術の展開| 自費訪問リハビリならエポック
Long Deltopectral Approachにて行います。
- 鎖骨から烏口突起の約1横指外側を通り、肩の前方を三角筋の付着部まで皮切りを行います。
- 切離されるのは肩甲下筋・烏口肩峰靭帯です。
- 解剖頚で骨頭を切除します。
- 大結節（棘上筋等が付着）と小結節（肩甲下筋が付着）を人工関節のフィンに引き寄せ安定させます。
縫合後の腱板筋群の緊張も重要です。
人工肩関節置換術後のリハビリテーション
術後は、1~2週間三角巾固定を行った後、自動介助運動を90°以下から開始します。
肩甲下筋を縫合しているため、伸展・外旋は制限される場合が多いです。
特に外旋は90°（1-position）以上は禁忌です。
術後の成績は、術前の肩関節機能（可動域・腱板機能）に大きく作用されます。
基本的に、痛みは手術によって緩和されると思っていただいてもOKです。
ただ、良好な経過をたどっても、
最大の屈曲可動域は120°程度と言われています。
腱板機能の獲得がADLの向上にとっては最重要課題です。
手術翌日にはベッドから起き、歩くことが可能です。
術後数日後よりに可動域訓練のリハビリを開始します。
術後の経過にもよりますが入院は通常2〜3週間程度で、その後は外来リハビリに移行します。
禁忌動作・注意点
- 荷重をかけない
- 重たいものを持ちあげない
- 肩を引っ張る動作を避ける
- 接触プレーがあるスポーツをしない
人工肩関節置換術後はADL・QOLの改善を目指しましょう
確かに注意して生活しなくてはいけない項目は増えますが、
気をつけていれば趣味のスポーツなども絶対NGではありません。
疼痛が緩和されることで、生活上の制限やストレスが減り、QOLの向上を図ることが可能になります。
適切なリハビリと自主トレ指導で、できるだけ早期に機能改善を図れるといいですね。
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