上腕骨顆上骨折とは
上腕骨顆上骨折は、基本的には小児によくみられる骨折です。
成人の四肢の骨折の中で特に治療困難な骨折であると言われています。
獲得可動域は、肘関節伸展が-15°以上、屈曲130°以上で良好とされています。
上腕骨遠位端骨折の１つで、
上腕骨遠位端骨折は、部位によって3タイプに分類されます。
- 関節包の外側に骨折線があり、関節の中は無傷なもの（上腕骨顆上骨折）
- 関節面に骨折が及び種々の程度の粉砕があるもの（上腕骨顆間骨折）
- 関節内で、より遠位部（関節軟骨部）の横骨折（上腕骨通顆骨折）
上腕骨顆上骨折の原因
上腕骨顆上骨折は、転倒や転落した際に腕を伸ばして手を突く際など、、肘に急激な伸展力が加わることで起ります。
従って 95％の例で遠位骨片は後方（すなわち伸展の方向）に転位しています。
なぜ、肘に伸展力が加わった際に多くの場合顆上部で骨折が起るのでしょうか。 それは上腕骨遠位部の骨の形態を見ればよく理解できます。
上腕骨遠位部の前方の鈎状突起窩（coronoid fossa）と後方の肘頭窩（olecranon fossa）に挟まれたとても骨が薄くなっている部位があります。
内顆と外顆はこのレベルで幅の狭い骨の柱のようになっており、その柱を薄い骨が連結しているわけです。
従って、そもそも構造的に弱いところなのですが、それに加えて、肘関節に強い伸展力が加わりますと、肘頭が肘頭窩にめり込むようにして、同部に非常に強いストレスが加わります。
そのため顆上骨折で骨折を起こす部位はほとんど同じになります。
上腕骨顆上骨折の分類
上腕骨顆上骨折の分類には、AO分類が用いられます。
完全関節ない骨折のタイプCや顆上部が多骨化したタイプA3は予後不良となることが多いとされています。
予後不良因子
- 運動療法開始時期の遅れ
- 高齢
- 異所性骨化
などがあり、早期のリハビリ介入が求められます。
合併症
Volkmann（フォルクマン）拘縮
神経や血管が損傷されることにより、
上腕動脈の血行不全、前腕のコンパ―メント症候群の結果として、
阻血性拘縮（前腕屈側萎縮硬化・手関節掌屈・中手指節関節過伸展）と、
神経障害（正中神経麻痺・尺骨神経麻痺・手掌部知覚障害など）をきたします
内反肘
多くは小児の骨折で合併がみられます。
上腕骨顆上骨折の治療
原則保存療法が選択されます。
転位のないケースはギプス固定や装具療法、
転位が軽度なケースは、徒手整復術＋ギプス固定です。
ただし、転位が著明な場合は、経皮的骨接合術を選択することもあります。
上腕骨顆上骨折のリハビリプログラム
ギプス固定中は、肩関節と手指の可動域を維持することが重要です。
特に、手指については患部の循環を促進し、その後の治療予後に大きく影響するため、
セルフケアとしても指導しておきましょう。
可動域訓練は
自動運動・自動介助運動→他動運動
の順に行いましょう。
特に他動運動は変形癒合や骨化性筋炎の原因となる恐れがあるため、特に慎重に行いましょう。
伸展の可動域が注目されがちですが、
ADL上では特に屈曲可動域の獲得を重点的に行うことが大切です。
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