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【 解剖学コラム 】 膝内側側副靱帯（MCL）損傷
内側側副靱帯は膝の主要な靭帯の１つ。 強度は各関節の主要な靭帯の中でも 前十字靭帯の次いで高く、破断強度は800N近いです。 浅層繊維、深層繊維、後斜走繊維の３つがありますが、 深層繊維と後斜走繊維は ...
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前十字靭帯とは
前十字靭帯は、
脛骨のほぼ真ん中から大腿骨の後外側につく靱帯で、
脛骨が前方にズレることや回旋することを制御しています。
前十字靭帯損傷の病態
受傷機転
スポーツで受傷することがほとんどであり
- サッカー
- バスケットボール
- ラグビー
- アメリカンフットボール
- バレーボール
- スキー
- 柔道
などスピードに緩急があるスポーツに多く、
ダッシュ時の急な方向転換やジャンプの着地時、
他人と接触して膝を捻った時に損傷することが多いです。
症状
受傷直後は激しい痛みと出血。
ブチっという断裂音が聞こえることもあります。
受傷直後には関節内出血が約70％の人に起こり、
直後に動ける人でも時間の経過とともに腫れや痛みが強くなり、動けなくなります。
受傷から2〜３週間ほど経過すると、
関節内に溜まっていた血液が吸収されていくにつれて、
腫れや痛みも軽くなり歩くことができ、日常生活上は支障ない程度まで回復してきます。
前十字靭帯損傷の治療
日常生活は支障なく行えるようになったとしても、
前十字靭帯は関節内靱帯のため血液供給に乏しく、
元通りに回復することはほとんどなく、原則は手術が選択されます。
手術は再建術で半腱様筋腱や膝蓋腱の一部を使用する方法が主流です。
特に半腱様筋の再建術が多く、
膝の屈曲力はやや低下しますが、日常生活やスポーツで大きな影響もなく、
再生することも証明されています。
前十字靭帯損傷のリハビリテーション
手術後のリハビリテーションは、
安全な範囲でできる限り早くに膝関節の動く範囲（可動域）を回復させ、
大腿を中心とした筋力を回復させることです。
しかし、骨にあけた穴と再建靭帯が癒合するのに6～8週、
移植後に弱くなった腱に細胞や血管が再生して、
ある程度の強さに回復するまでに3～4ヶ月を要します。
したがってこの間は、再建靭帯を十分に保護しながらリハビリをすすめないと
再び関節が不安定になる危険性がありますので
- 早い時期から膝を完全に伸ばさないこと
- 正座など膝を深く曲げないこと
- ベッド上で下腿のうしろにタオルや手を入れると、下腿を前の方に引っ張り出すので注意すること
- 膝を伸ばした状態で大腿前面の筋肉（大腿四頭筋）に力を入れないこと
に気をつけてリハビリを進めていきます。
再建した靱帯がさらに再生するには手術後６〜8ヶ月を要します。
この頃が復帰への目安となります。
ただし、再発を防ぐためには最低でも健側の80％以上の筋力が回復していることが目安となります。
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