梨状筋症候群のリハビリテーションとは？

梨状筋症候群は、

その名の通り梨状筋によって神経が圧迫され、殿部の痛みや神経痛、時に筋力低下を引き起こす病態のことです。

梨状筋症候群とは

坐骨神経は、骨盤の出口のところで、梨状筋でできる筋肉のトンネルを通ります。

大坐骨孔を梨状筋が通過し、その上方に形成される空間を梨状筋上孔と呼び、

上殿神経（中臀筋、小臀筋、大腿筋膜張筋に広がる神経）が通過します。

梨状筋の下方に形成される梨状筋下孔を下殿神経（大殿筋に広がる神経）が通過します。

これらの神経が絞扼することで臨床症状が生じます。

障害される神経により症状も微妙に異なってくるので注意が必要です。

梨状筋は、仙骨、または尾骨の前面から、大転子に付着する筋肉です。

主な作用は股関節外旋であり、股関節軽度内転・股関節屈曲位で伸張されます。

大腿骨の頸部に対して傾向に近い角度で走行しているため、骨頭の求心性に強く働きます。

梨状筋は複雑な股関節の動きに関与している筋肉であり、

スポーツや日常の活動においてスパズムが起こり、神経絞扼が生じます。

腰椎の過前弯、骨盤の過前傾が生じると、

梨状筋の走行が上方化し、立脚期における骨盤の安定化機能を負担することになります。

股関節の臼蓋形成不全のある場合、機能的安定化を梨状筋を中心とした外旋筋群に求められ、

梨状筋にとっては過負荷な状態に陥りやすくなります。

立位時に股関節の過内旋や骨盤の前傾を呈する不良姿勢もスパズム発生の要因となります。

梨状筋症候群の多くは仙腸関節障害や椎間関節障害が合併し、これらが二次的に梨状筋の反射性スパズムを引き起こすことも要因のひとつです。

また、股関節の異常や人工股関節の使用に伴う障害でも、梨状筋症候群を引き起こすことがあります。

梨状筋症候群の検査

Freiberg test

徒手的に股関節屈曲位での内旋を強制すると、梨状筋が緊張して疼痛が増強する。

股関節内旋位でのSLRテスト

股関節内旋位で外旋筋を緊張させ、SLRを行い臀部痛が出れば陽性。

Paceテスト

座位で股関節を外転外旋させる動きに対して、抵抗をかける。

筋力低下や臀部痛があれば陽性。