ハムストリングスの肉離れと重症度＆検査①

今回はハムストリングスの肉離れについてお話しします。

肉離れはハムストリングスで頻発し、研究報告でもハムストリングスに関するものが大半となっているほどです。

肉離れの重症度検査

①MRI

損傷部位の特定や損傷の程度を明確にできる点で有用です。

しかし、軽症の場合は偽陰性の可能性もあります。

Modified Peetrons分類超音波画像を用いた筋損傷の分類をMRIに該当させるように改良したものです。

重症度を４段階に分類しています。

肉離れの重症度に影響する要因

腱まで損傷している場合は筋繊維損傷よりも予後不良という点は国内外で共通の認識となっています。

腱の非損傷群が競技復帰まで21日ほど要するのに対して、

腱の損傷群は3倍以上の72日ほど要することが示されています。

ハムストリングスにおいては坐骨結節からの距離が近いほど予後不良であることが多く、腱損傷の重症度の指標となります。

肉離れの発生機転

スプリント型とストレッチング型で受傷部位や競技復帰までに要する期間が異なることが報告されています。

スプリント型は走行中の遊脚後期に生じます。

理由としてハムストリングスは遊脚後期で伸張され筋活動が高いからです。

ストレッチ型は筋の過剰な伸張で発生し、多種目でみられます。

型	罹患筋	初期症状	競技復帰
スプリント	大腿二頭筋	疼痛強い	早い
ストレッチ	半膜様筋	疼痛弱い	遅い

肉離れは微細損傷の積み重ねが継続した状態で運動負荷が増大した結果、発生する可能性が高いことが示唆されています。

そのため問診時には運動負荷が増大していなかったかを聴取するとともに、疲労の蓄積などを把握する必要があります。

特に疲労は肉離れの危険因子として考えられており、

大腿四頭筋に対する収縮率の低下、発揮トルクの低下がリスクを高めることが示唆されています。

炎症所見

急性期であれば

• 可視的な内出血
• 水分を多く含んだ腫脹
• 熱感
• 局所的な筋緊張の低下

がみられます。

慢性例では

• 受傷部位の硬結
• 周囲組織との滑走不全や萎縮

がみられます。

疼痛検査

①圧痛

急性期以降では明らかな疼痛ではなく「違和感」「やや気になる」など曖昧な主訴が多くなりますが、

競技復帰直後の触診による局所的な不快感を訴える症例は再発リスクが4倍高まることが報告されています。

②運動時痛

伸張時痛であれば疼痛と伸張感のどちらが先に生じるかが重要で、

疼痛が先に生じる場合は組織強度が伸張ストレスに耐えられない状態である可能性が高く、重度の損傷を疑います。

収縮時痛は自動運動から評価し、疼痛が生じなければ等尺性収縮で評価します。

それでも疼痛が出なかれば、

求心性収縮、遠心性収縮、遠心性収縮、からの切り替えの順に評価していきます。

症状の有無だけでなく、どの程度まで筋力を発揮できるのかを評価することが重要です。

③動作時痛

スクワット動作や遠心性収縮を伴うランジ動作を評価します。

肉離れの発生機序と検査まとめ

いかがでしたか？

今回はハムストリングスの肉離れの重症度や発生機転と一部ですが評価項目についてお話しさせていただきました。

評価はまだまだありますので、そちらはまた別の機会にお話ししますので楽しみに！！

筋損傷リハビリテーション②筋のバイオメカニクス

前回の「筋損傷リハビリテーションシリーズ」は「筋の正常構造」についてお話ししました。 今回は「筋肉のバイオメカニクス」です。 力の発揮の主役となる筋はどのように力を発揮していくのでしょうか？ 筋肉のバ ...

続きを見る

兵庫・大阪で自費の訪問リハビリならエポック

弊社の訪問リハビリは経験豊富な理学療法士、作業療法士、言語聴覚士によるあなただけのリハビリプログラムを提供させていただいております。

兵庫県・大阪府　自費訪問リハビリ　対応疾患

脳血管障害

脳梗塞、脳出血後、くも膜下出血

神経筋障害

パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、ギラン・バレー症候群、筋ジストロフィーなど

脊髄障害

頸椎症性脊髄症、頸椎椎間板ヘルニア、胸椎椎間板ヘルニア、後縦靱帯骨化症、黄色靱帯骨化症、脊髄腫瘍や転移性脊椎腫瘍などの腫瘍性病変、感染症、血腫、脊髄空洞症、脊髄梗塞、脊髄炎、多発性硬化症など

循環障害

狭心症、心筋梗塞、不整脈、心筋症、弁膜症、動脈硬化、静脈血栓塞栓症など

呼吸障害

慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、咳喘息など

代謝障害

糖尿病、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症（痛風）など

運動器障害

骨折、変形性関節症、四肢切断、寝たきり、寝たきりによる廃用症候群など

スポーツ障害

脊髄損傷、脊椎捻挫、野球肘、野球肩、オスグッドなど

兵庫県　自費訪問リハビリ　対応エリア

神戸市

全域

阪神南地域

尼崎市　西宮市　芦屋市

阪神北地域

伊丹市　宝塚市　川西市　三田市（応相談）　猪名川町（応相談）

東播磨地域

明石市　加古川市　高砂市　稲美町　播磨町

中播磨地域

姫路市

大阪府　自費訪問リハビリ　対応エリア

大阪市

全域

豊能地域

池田市　箕面市　豊中市　豊能町　能勢町

三島地域

茨木市　高槻市　吹田市　摂津市

北河内地域

枚方市　交野市　寝屋川市　守口市　門真市　四条畷市　大東市

中河内地域

東大阪市　八尾市

南河内地域

松原市

泉北地域

堺市