糖尿病とは
糖尿病とは、慢性的に血糖値が基準値以上の高値を示す代謝性疾患です。
本来、食事から摂取された糖質は消化吸収後にブドウ糖となり、血液を介して全身に運ばれます。
この際、膵臓のβ細胞から分泌されるインスリンが鍵となり、細胞膜上の受容体を介してブドウ糖を筋肉や脂肪組織へ取り込ませます。
しかし糖尿病では、このインスリンの分泌が不十分であったり、インスリンが効きにくい（インスリン抵抗性）状態が生じるため、血糖がうまく利用されず、血液中に残ってしまいます。
結果として慢性的な高血糖状態が続き、全身の血管や神経に負担を与えます。
糖尿病は大きく以下の2型に分類されます。
1型糖尿病
自己免疫反応などにより膵臓のβ細胞が破壊され、インスリンがほとんど分泌されなくなる病態です。
小児から青年期にかけての発症が多く、急激に症状が進行します。
外因性インスリン（注射）による治療が不可欠であり、生活全般にわたる自己管理が求められます。
2型糖尿病
日本人の糖尿病の約90〜95％を占める最も一般的なタイプです。
加齢や肥満、運動不足、過食、遺伝的要因などが複合的に関与し、インスリンの効き目が低下（インスリン抵抗性）し、同時に膵臓からのインスリン分泌も徐々に減少していきます。
発症は中高年以降に多いものの、近年では若年層や働き盛り世代にも増加しています。
糖尿病がもたらす合併症
糖尿病の最も深刻な点は、単に血糖が高いことそのものよりも、長期間の高血糖による合併症です。
毛細血管障害として有名なのが糖尿病三大合併症です。
糖尿病網膜症：眼底の毛細血管障害により視力低下や失明の原因となる
糖尿病腎症：腎臓の糸球体が障害され、最終的には人工透析を必要とする場合もある
糖尿病神経障害：手足のしびれや感覚鈍麻、潰瘍形成のリスクを高める
さらに、大血管障害として動脈硬化の進行を促し、心筋梗塞や脳梗塞など命に関わる疾患のリスクも高まります。
糖尿病の治療とリハビリ
糖尿病の治療は大きく「食事療法」「運動療法」「薬物療法」の三本柱で構成されます。
いずれも欠かすことができず、相互に補い合うことで血糖コントロールを安定させ、合併症を予防していくことが目的です。
ここではそれぞれの柱について整理した上で、特にリハビリ（運動療法）の重要性を深掘りしていきます。
食事療法
糖尿病の食事療法は、単に「甘いものを控える」ということにとどまりません。
総摂取エネルギー量の調整、三大栄養素（炭水化物・脂質・たんぱく質）のバランス、食物繊維やビタミン・ミネラルの十分な摂取が求められます。
エネルギー制限：肥満を伴う場合、適正体重に基づいた摂取カロリー設定が必要。
炭水化物管理：主食は白米よりも玄米や雑穀米など低GI食品を選び、血糖の急上昇を避ける。
脂質管理：飽和脂肪酸を控え、魚油やオリーブオイルなど不飽和脂肪酸を活用。
食物繊維：野菜・海藻・豆類を摂取し、血糖値上昇を緩やかに。
食事療法は「治療の土台」といえますが、実践と継続が難しい部分でもあります。
ここに運動療法が加わることで、血糖コントロールがより安定しやすくなります。
薬物療法
薬物療法には大きく分けて経口血糖降下薬とインスリン製剤があります。
ビグアナイド薬（メトホルミンなど）：肝臓での糖新生を抑制し、インスリン抵抗性を改善。
SU薬・グリニド薬：膵臓からのインスリン分泌を促進。
SGLT2阻害薬：腎臓でのブドウ糖再吸収を抑え、尿中に排出。
GLP-1受容体作動薬：食後のインスリン分泌を促し、食欲抑制にも寄与。
インスリン注射は、膵臓からの分泌が著しく低下した場合に必須です。
ただし薬物療法は「外から補う治療」であり、生活習慣が改善されなければ薬の効果だけでは限界があります。
薬で血糖値を下げても、筋力低下や肥満が進めば、将来的な合併症リスクは減りません。
運動療法（リハビリ）
糖尿病治療の中でも、最も「患者さん自身の行動」が直接効果に反映されるのが運動療法です。
リハビリ（理学療法・作業療法）を通じて計画的に運動を取り入れることは、糖尿病管理においてとても重要です。
運動療法のメカニズム
筋肉が収縮すると、インスリン非依存的にブドウ糖を取り込む経路が活性化される
継続することで、筋細胞内のGLUT-4（グルコース輸送担体）の発現が増加し、インスリン感受性が改善
筋肉量が増えることで「ブドウ糖を貯蔵・消費できる場所」が増加し、血糖コントロールが安定
運動の主な効果
- 血糖値・HbA1cの改善
内臓脂肪の減少と体重コントロール
血圧・脂質異常症の改善
抑うつ症状や倦怠感の軽減
転倒予防・フレイル予防
糖尿病患者さんは加齢や合併症による体力低下が重なりやすいため、「運動を継続する仕組みづくり」が非常に重要になります。
自宅で行う運動療法のポイント
ここからは、実際に糖尿病患者さんがリハビリとして取り入れるべき運動の種類と、その具体的なポイントを見ていきます。
有酸素運動
ウォーキング、ジョギング、サイクリング、水中歩行
1回15〜30分、週3〜5回が目安
心拍数は「最大心拍数の50〜70％」を目標に設定
食後1〜2時間に実施すると、血糖コントロールに最も効果的
レジスタンス運動（筋トレ）
スクワット、腕立て、セラバンド運動、ダンベル運動
週2〜3回、主要筋群を対象に実施
過負荷よりも「無理なく継続できる」強度が大切
高齢者には椅子からの立ち座り運動だけでも有効
柔軟性・バランス練習
糖尿病性神経障害によるバランス不良を予防
ストレッチ、ヨガ、片脚立ち練習など
転倒予防に直結するため、高齢患者さんには必須
在宅リハビリでの実践
自宅でリハビリを行う場合、生活動作と結びつけることが継続のコツです。
食後に家の周囲を散歩する
テレビを見ながら足踏みやセラバンド運動
調理や掃除の動作を筋トレとして活用
訪問リハビリでは、こうした「生活に組み込める運動」の提案と実践を行います。
糖尿病とエポック自費訪問リハビリ
医療保険や介護保険の枠では、リハビリの提供時間や内容に制限があります。
そのため、十分な運動療法を継続できないケースも少なくありません。
エポック自費訪問リハビリの特徴
時間や内容を柔軟に設定できる
患者さんの生活動作に合わせた個別プログラムを作成
血糖コントロールだけでなく、日常生活の質（QOL）の向上に直結
足のケアや生活習慣改善の具体的なアドバイスが可能
例えば「食後の歩行習慣を一緒に作る」「自宅でできる筋トレを実践する」「低血糖リスクを避ける運動スケジュールを立てる」といったサポートを、在宅で受けられるのが大きな強みです。
糖尿病と合併症予防に向けたリハビリ
前述しましたように糖尿病の怖さは合併症にあります。
特に神経障害が進行すると、感覚が鈍くなり足の傷に気づかず感染や壊疽へ進展することもあります。
エポック訪問リハビリでは、以下の観点からも支援を行います。
足の観察やセルフケアの指導
血流を促すマッサージや運動
バランス訓練による転倒予防
食事や睡眠リズムの相談
医療と生活をつなぐ橋渡しとして、自費訪問リハビリは非常に有効です。
まとめ
糖尿病は一度発症すると生涯にわたり付き合っていく病気です。
しかし、正しい運動療法と生活習慣の工夫によって、合併症を防ぎながら健康寿命を延ばすことは可能です。
エポック自費訪問リハビリは、医療保険・介護保険だけでは補いきれない部分をサポートします。
病気をコントロールしながら生活を楽しむために、自費訪問リハビリをぜひご活用ください。
もし糖尿病による体力低下や生活の不安を感じている方がいらっしゃいましたら、一度私たちにご相談ください。
在宅での生活に寄り添い、安心して続けられるリハビリを一緒に始めていきましょう。