リハビリ

肩関節周囲炎の夜間痛はなぜ起こるのか?

肩関節周囲炎、いわゆる四十肩・五十肩は

成人の2~5%が罹患すると言われている肩関節の代表的な疾患です。

肩関節周囲炎の特徴的な症状のひとつとして知られているのが夜間痛ですよね。

夜間痛は睡眠を妨げ、生活の質を大きく低下させる要因となりえます。

激痛を伴う人もいれば、全く夜間痛を生じない人もいます。

その違いは何なのでしょうか?

肩関節周囲炎夜間痛へのアプローチとは、どういったものなのでしょうか?

【その前に肩関節周囲炎についておさらいしておきましょう】

腕を挙げられない、肩が痛い、その原因は五十肩!?ではなく肩関節周囲炎かも

肩関節周囲炎夜間痛のメカニズム

夜間痛は主に烏口肩峰弓周辺の肩峰下圧の上昇によるものと言われています。

夜間痛を引き起こす機能的要因は、

一時的要因としては

  • 肩峰下滑液包の急性炎症
  • 腱板炎
  • 肩峰下骨棘の増殖
  • 烏口肩峰靭帯の肥厚

二次的要因としては

  • 肩峰下滑液包と腱板の癒着
  • 腱板筋群の攣縮
  • 腱板のスパズム・浮腫
  • 腱板疎部を中心とした肩関節上方支持組織の拘縮

などがあります。

また、骨内圧の上昇も夜間痛を引き起こす要因として挙げられます。

等尺性収縮では骨内圧は優位に上昇し、自動運動では骨内圧の低下がみとめられます。

夜間痛の発生に大きく関わってくる因子として、

  • 理学療法介入開始時糖尿病を有している
  • 年齢が低い
  • 罹病期間が短い
  • 肩自動屈曲角度が制限されている

などが挙げられます。

参考:https://www.jstage.jst.go.jp/article/jptpr/24/0/24_41/_pdf/-char/ja

なぜ寝ている時にだけ痛みが出るのか?

というのは新人理学療法士・作業療法士が必ず持つ疑問かと思います。

これは、

座位・立位では重量により上腕骨が牽引されるので烏口肩峰弓下の間隙が拡大しますが、

背臥位では拡大せず、肩峰下圧が上昇しやすい

と言われています。

夜間痛を生じる症例へのアプローチ

夜間痛が生じるのは炎症の強い急性期の疼痛痙縮期~拘縮期にかけて生じます。

痛みが強い急性期には、無理に動かさず三角巾などで安静を計り、

消炎鎮痛剤の内服、

時には注射などで痛みのコントロールを図ることがまず第一です。

運動は疼痛の生じない範囲にとどめることが必要です。

リハビリの範囲で自動運動を中心に行います(はじめは他動運動は行いません)。

夜間痛に対しては、まず痛みの少ない肩関節肢位にポジショニングを行うことで

痛みの軽減を図ることが大切です。

主に腱板疎部と棘上筋の癒着を改善する必要があります。

また長年の疼痛回避による肩甲骨の位置異常も生じている可能性が高く、

その点に対するアプローチも重要となってきます。

この時期に不適切なストレッチなどを行ってしまうと疼痛が増強し、

長期化する恐れがあるので運動強度の管理が重要です。

夜間痛が軽減してきたら拘縮期~回復期に移行してきたと考えていいでしょう。

肩関節周囲炎は、治療終了までに1~2年かかると言われています。

その中でも特につらい症状が夜間痛。

できるだけ苦痛なく症状を軽減できるようアプローチできるといいですね。

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