pacemaker mediated tachycardia：PMT
ペースメーカが生み出す頻拍という意味です。
普通にペースメーカが機能している分にはそういうことは起こりませんが、ある条件が重なるとPMTが発生します。
ペースメーカが植込みされている患者さんというのは基本的には徐脈性不整脈を有しているはずです。
その患者さんが頻拍になった場合には、あれ？と思って欲しいです。
PMTについてあまり知らないという方はこの記事を最後まで読んでみて下さい。
※その説明をする前に、用語の解説だけさせて下さい。
PMTを理解するために出てくる用語の解説 | 心臓リハビリテーション
- AS：Artrial Sence 心房で刺激を感知したということ、心房ペーシングは行いません
- AP：Artrial Pace （心房で刺激を感知しなかったので）心房をペーシングした
- AR：Artrial Refrectory 心房不応期に刺激を感知した
- VS：Ventricle Sence 心室で刺激を冠したということ、心室ペーシングは行いません
- VP：Ventricle Pace （心室で刺激を感知しなかったので）心室をペーシングした
- 逆行性伝導：順行性というのは刺激伝導系の流れ、逆行性とは心室から心房に電気が逆流すること
ペースメーカ起因性頻拍（PMT）のメカニズム
PMTが起こるにはいくつかの条件を満たすことが必要です。
- 心室から心房への逆行性伝導が存在すること
- 逆行性伝導により発生した心房興奮がペースメーカによって感知されること
これらの二つの条件を満たした場合にPMTが発生します。
逆行性伝導の伝導路となるのは房室結節です。
房室結節は基本両方向に伝導することができますが、通常であれば逆行することはありません。
しかし、心室性期外収縮が発生した時に②のタイミングに合致するとPMTが生じます。
こちらがその波形です、設定はDDD。
矢印が引いてあるところが逆行性Pです。
このPをASとして感知しているのです。
ASが起こるとAV delay後にVPが入ります（同期）。
このVPがまた逆行性Pを生じて、またその逆行性PをASする。
これを繰り返すことでＰＭＴが生じるとされています。
ＰＭＴが生じないように、ペースメーカには心室後心房不応期（PVARP）という機能が備わっています。
心室が収縮した後一定の時間心房での刺激の感知を行わないという設定です。
PVARPを長く設定すればPMTは起こりませんが、あまり長くしてしまうと上限レートが低くなってしまいます。
特に活動量が多い方や若年の方の場合は上限レートが運動耐用能の規定因子となりますので、できれば120-130程度にはしておきたいところ。
体表心電図では正直PMTなのか通常の頻脈なのかは区別がつきにくいです。
もし逆行性PがQRSの後ろに見えていたり、PVCの後から突然頻脈になっていたりする場合はPMTを疑いましょう。
ペースメーカ起因性頻拍（PMT）まとめ | エポック自費訪問リハビリ
PMTはDDDというデュアルチャンバーにおいて発生しうるものです。
エンドレスループ頻拍と呼ばれるように、一度サイクルに入るとなかなか抜け出せません。
最近のペースメーカはPMTを感知して、１拍だけPVARPを伸ばしてPMTを止めるという非常に便利な機能が備わっているものがあると聞いています。
あなたの患者さんのペースメーカにその機能が備わっているかどうか、主治医に確認してみて下さい。
リハビリ中にこのような頻拍を見かけた場合は看護師や医師に報告するようにしましょう。
患者さんも息切れや動機を感じているかもしれません、まさにペースメーカ症候群です。
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